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2020-03-27 17:17観月,优,长期,应用,糖,皮质,激素,不良,反应,

観月优长期应用糖皮质激素,不良反应如何防治?| 你“药”知道

  激素是人体内渗出腺渗出出的一种化学物质,对人体的心理功能变更等起侧紧张的感化。若经由过程改造人体天然激素的化学布局,人工合成并制成药物后,激素就可以成为治病救命的利器,如临床常用的激素——糖皮质激素(GC)。

  多年的临床实践证实,GC具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素及免疫抑制等多种药理感化,现被广泛利用于治疗种种应激反映、免疫性疾病和炎症状态等,尤其是在风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、原发性干燥综合征、类风湿枢纽关头炎及强直性脊柱炎等的治疗中有着举足轻重的职位地方。

  只管GC在我国已经有了较为悠久的利用史,在很多疾病的临床治疗中也显明有效, 但当前对其的钻研仍不完善。若不适当的应用或经久大年夜剂量应用,则可导致不良反映和并发症的发生,以致危及生命。是以精确、合理利用GC是前进其疗效、削减不良反映的关键。

  GC引起的不良反映

  1 经久大年夜剂量利用引起的不良反映

  ▎医源性肾上腺皮质功能亢进

  又称库欣综合征,因经久应用GC引起脂代谢和水盐代谢混乱所致,体现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄、皮肤紫纹淤斑、肌肉萎缩(经久负氮平衡造成)、水肿、多毛、痤疮等,停药后症状可自行消退。

  ▎诱发或加重感染

  应用激素历程中可诱发感染或使体内隐性感染病灶扩散,分外是当原有疾病已使机体抵抗力低落时更易发生,如结核病灶复燃和扩散等。

  ▎消化系统并发症

  GC可刺激胃酸、胃蛋白酶的渗出并抑制胃黏液渗出,低落胃肠黏膜的自我保护或修复,故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡,以致造成消化道出血以致穿孔。别的,还可诱发激素性胰腺炎等。

  ▎心血管系统并发症

  包括高血压、高血脂、低血钾(可与肌肉萎缩合并造成肌无力)、动脉粥样硬化等,系水钠潴留和血脂升高等所致。

  ▎内渗出系统并发症

  GC可升高血糖,诱发糖尿病。

  ▎肌肉萎缩、骨质松散、伤口愈合迟钝

  与GC匆匆进蛋白质分化,抑制蛋白质合成及成骨细胞活性,增添钙、磷分泌等有关。骨质松散多见于儿童、白叟和绝经期妇女,严重者可发生自发性骨折。因为抑制发展激素的渗出和造成负氮平衡,还可影响儿童的发展发育,以致激发多发性畸形,是以常采纳短/中效GC制剂,避免长效制剂。

  ▎神经精神系统并发症

  部分患者服用激素后可诱发头痛、激动、掉眠、留意力不集中等神经精神症状,少数患者可呈现幻觉、梦想、以致自尽,儿童可诱发癫痫等。

  ▎青光眼

  可导致激素性青光眼。有报道经久持续利用GC的患者约40%发生青光眼。

  2 停药反映

  ▎医源性肾上腺皮质功能不全

  经久大年夜剂量应用GC,反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴所致。轻者体现为精神萎靡、乏力、食欲减退、枢纽关头和肌肉苦楚悲伤,重者可呈现发烧、恶心、呕吐、低血压等,危重者以致发生肾上腺皮质危象,需及时抢救。

  肾上腺皮质功能的规复光阴与剂量、用药光阴是非和个体差异等有关。停用激素后,垂体渗出匆匆肾上腺皮质激素(ACTH)的功能一样平常需经3-5个月规复;肾上腺皮质对ACTH起反映功能的规复约需6-9个月,以致1-2年。

  ▎停药反跳征象

  可能是因为患者对GC孕育发生了依附性或病情尚未完全节制,一旦停药或减量过快而致原疾病复发或恶化。常需加大年夜剂量再行治疗,待症状缓解后再迟钝减量、停药。

  影象口诀:

  四个“一”(一进一退一缓一反)+六个“诱发”。

  四个“一”:

  一进:医源性肾上腺皮质功能亢进

  一退:医源性肾上腺皮质功能不全

  一缓:肌肉萎缩、骨质松散、伤口愈合迟钝

  一反:停药反跳征象

  六个“诱发”:

  感染;心血管、消化、内渗出、神经、精神系统并发症。

  3 青光眼

  ▎禁忌证:

  曾患或现患严重精神病或癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、新近胃肠吻合术、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊妇、抗菌药物不能节制的感染(如真菌感染等)。

  温馨提示:当适应证和禁忌证并存时,应周全阐发,权衡利弊。病情危机的患者,有禁忌证存在时,若仍需用药,则在危险期过后,应尽早停药或减量。

  GC所致不良反映的防治步伐

  1 严格掌握GC治疗的适应证,合理制订治疗规划

  GC药物治疗规划应综合患者病情及药物特征制订,治疗规划包括选用品种、剂量、疗程和给药道路等。今朝临床利用GC的随意性较大年夜,未严格按照适应证给药的环境较为普遍,如纯真以退热和止痛为目的应用GC,分外是在感染性疾病中以退热和止痛为目的应用。

  2 注重GC在特殊人群中的应用

  儿童应根据年岁、体重(体外面积更佳)、疾病严重水平和患儿对治疗的反映确定治疗规划。妊妇慎用GC,特殊环境下临床医师可根据实际环境抉择是否应用。哺乳期妇女运居心理或保持剂量的GC对婴儿一样平常无显着不良影响,但若吸收中等剂量、中程治疗规划时不应哺乳,以避免GC经乳汁渗出,从而对婴儿造成不良影响。

  3 监测GC不良反映

  GC不良反映与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等显着相关,在应用中应亲昵监测各项指标,如电解质、血糖、血脂、体重、凝血、血压、骨密度等,小儿应监测发展和发育等环境。根据反省结果予以降血压、调节血脂、降血糖等对症治疗。

  4 GC应用时的留意事变

  应用GC时代可酌情采取如下步伐:

  低钠高钾高蛋白饮食,限定高脂及高糖饮食;

  弥补钙剂和维生素D,需要时授与抗骨质松散药;

  预防性应用抑酸护胃药,且宜饭后服用激素,以削减对胃黏膜的刺激;

  充分懂得体内是否存在潜在病灶,如有感染,应同时利用抗感染药物,以防感染扩散及加重;

  若发生库欣综合征,因皮肤菲薄、局部水肿等,极易导致皮肤真皮层断裂而形成皮肤紫纹,应避免上臂、腰背、双下肢过度牵拉,削减皮肤损伤。

  留意药物间的互相感化:GC和非甾体类抗炎药合用时,可使消化性溃疡或出血的危险性加大年夜;GC可升高血糖,从而低落降糖药的感化;与肝药酶引诱剂感化,可增添机体的代谢,进而减轻GC的感化;GC可使口服抗凝血药的效果低落,两药合用时抗凝血药的剂量需加大年夜;与强心苷和利尿剂等合用,应留意补钾。

  临床常见GC应用误区

  1 GC用作退热剂

  如:地塞米松肌肉打针用于退热等。只管GC可经由过程体温调节中枢进行退热,但无法将病原体所激发的发烧状态从根本上改良,可导致病灶扩散,使病情扩大年夜成长。

  2 GC用作抗菌药物

  GC并非抗菌药物。它在抗炎的同时,可致人体防御功能下降,同时会使机体潜在病灶扩散,使病情加重,患者病症的治疗难度增添,以致呈现无法增补的严重后果。

  3 GC用来预防输液反映

  GC本身具有抗过敏的感化,但其本身也可致过敏的环境发生,此中最为常见的是导致过敏性皮疹。

  4 在局部和慢性疾病中的滥用

  GC可发挥抗过敏等感化,故在皮肤病治疗中广泛利用。但若未节制用量,存在滥用征象,则可能导致皮肤萎缩变薄、干裂以及毛细血管的扩大,深血色的红斑等不良反映呈现。

  参考文献

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